lunes, 20 de octubre de 2014

Queratosis Actínica


Queratosis Actínica: 

La queratosis Actínica ó queratosis solar es una lesión dermatológica constituida por máculas, pápulas o placas queratósicas, resultado de la hiperproliferación de queratinocitos atípicos en respuesta a la exposición prolongada a la radiación ultravioleta.
La queratosis actínica ocasionalmente progresa hacia carcinoma escamocelular. Razón por la cual se prefiere tratar siempre estas lesiones.(1).
El principal factor de riesgo para desarrollar estas lesiones es la exposición crónica a la luz del sol, así mismo un importante factor de protección es el uso de bloqueador solar.


Manifestaciones clínicas:

La Queratosis Actínica puede manifestarse como una lesión única o múltiple en zonas de la piel expuestas al sol, frecuentemente en la cabeza calva, dorso de manos y antebrazos, cuello, cara. Consistentes en placas hiperqueratósicas, ásperas al tacto. Usualmente asintomática.

Queilitis actínica es una lesión análoga de la queratosis actínica que aparece en los labios, característicamente en el labio inferior, como una lesión queratósica, rugosa o escamosa.


Opciones de Tratamiento.

Las opciones de tratamiento incluyen terapias destructivas de la lesión (Crioterapia, cirugía, dermoabrasión), Terapias con medicamentos tópicos, peelings químicos y terapia fotodinámica.

En atención primaria hacemos uso primordialmente de la terapia con medicamentos tópicos y/o Crioterapia dependiendo de su disponibilidad y experiencia. Siempre tener presente la derivación oportuna al dermatólogo en lesiones sospechosas ya que como hemos mencionado una queratosis actínica puede progresar a un Carcinoma espinocelular.



  • Crioterapia.
Es el tratamiento de elección en lesiones únicas o poco numerosas, puede ser aplicado en la consulta y es bien tolerado por el paciente.
La eficacia del tratamiento puede alcanzar el 99% para lesiones poco profundas. La eficacia de este tratamiento depende en gran medida del tiempo de enfriamiento utilizado, las lesiones con mayor componente queratósico serán mas resistentes al tratamiento.

  • Tratamientos Tópicos.
5-Fluoracilo tópico (5-FU):
Tratamiento de elección en lesiones múltiples. Causa inflamación y destrucción de las lesiones. La efectividad del tratamiento puede alcanzar el 90% de las lesiones con la gran ventaja que actuar también sobre lesiones tempranas no reconocibles clínicamente.
Se utiliza en fórmula magistral 5-FU al 5% en crema para su aplicación diaria, el tratamiento puede variar desde 1 a 4 semanas dependiendo de las características de las lesiones.

Imiquimod 5% crema:
El Imiquimod aplicado 2 a 3 veces por semana por 12 semanas ha demostrado efectividad para el tratamiento de estas lesiones, sin embargo, hay que tener en cuenta que también se han registrado mayores efectos adversos principalmente de tipo inflamación local, que puede llevar a abandono de tratamiento por el paciente, también es un tratamiento costoso.


Ingenol mebutato:
Es un nuevo tratamiento tópico para la queratosis actínica, su gran ventaja radica en un tratamiento corto consistente en la aplicación del medicamento diariamente por tres días. Pueden observarse algún efecto adverso local, como eritema o inflamación usualmente pasajeros. Es un medicamento costoso.

Diclofenaco tópico:
Se ha demostrado efectividad de la aplicación tópica de diclofenaco al 3% para el tratamiento de la queratosis actínica, especialmente en lesiones faciales de poco espesor.
El diclofenaco 3% se aplica dos veces al dia por un periodo de 60 a 90 días, con una efectividad un poco menor que el 5-FU aunque con mejor tolerabilidad por el paciente.



  Referencias: 
  1. Epidemiology, natural history, and diagnosis of actinic keratosis. (n.d.). Retrieved October 19, 2014, from http://www.uptodate.com/contents/epidemiology-natural-history-and-diagnosis-of-actinic-keratosis?source=search_result&search=queratosis+act%C3%ADnica&selectedTitle=2%7E66. 
  2. Treatment of actinic keratosis. (n.d.). Retrieved October 19, 2014, from http://www.uptodate.com/contents/treatment-of-actinic-keratosis?topicKey=DERM%2F5336&elapsedTimeMs=0&source=search_result&searchTerm=queratosis+act%C3%ADnica&selectedTitle=1%7E66&view=print&displayedView=ful

domingo, 19 de octubre de 2014

Día Internacional de Lucha contra el Cáncer de Mama





















Cada año, el 19 de octubre se celebra el Día Contra el Cáncer de Mama como recordatorio del compromiso de toda la sociedad en la lucha contra esta enfermedad.

Aquí unas nociones básicas y de interés para tod@s:



¿Qué son las pruebas para detección del cáncer de mama? . La prueba principal que se utiliza para detectar cáncer de mama es un tipo especial de radiografía llamado “mamografía”. En general, la mamografía se combina con los exámenes habituales de los senos que realiza el médico o enfermero.
El objetivo de las pruebas para detección del cáncer de seno es detectarlo en sus inicios, antes de que tenga posibilidades de crecer, esparcirse o causar problemas. En varios estudios se demostró que someterse a pruebas para detección del cáncer de seno disminuye las posibilidades de morir a causa de esta enfermedad.

¿Quiénes deben someterse a pruebas para detección del cáncer de mama? — Los expertos recomiendan estas pruebas a la mayoría de las mujeres entre 50 y 70 años de edad. Algunas mujeres entre 40 y 49 años también deben someterse a las pruebas y por ejemplo, las que tienen riesgo alto de sufrir cáncer de seno a veces deben comenzar a hacérselas cuando son muy jóvenes. Estas podría incluir a mujeres que:
  • Tienen genes que aumentan las posibilidades de padecer cáncer de seno, por ejemplo, genes “BRCA”
  • Tienen parientes cercanos que se enfermaron de cáncer de seno a una edad temprana
Debe consultar a su médico o enfermero para decidir cuándo debe iniciar las pruebas. 

¿Cuáles son las ventajas de someterse a pruebas para detección del cáncer de seno? — La principal ventaja es que estas ayudan a los médicos a detectar el cáncer al principio, cuando es más fácil de tratar. Esto disminuye las posibilidades de morir a causa del cáncer de seno.

¿Cuáles son las desventajas de someterse a pruebas para detección del cáncer de seno? — Las desventajas incluyen:
  • Falsos positivos – A veces, las mamografías arrojan “falsos positivos”, es decir, resultados que sugieren que puede haber cáncer cuando en realidad no es así. Esto puede generar preocupaciones innecesarias y derivar en más pruebas, por ejemplo en una biopsia, la cual puede ser dolorosa. Los falsos positivos son más comunes en mujeres menores de 50 años.
  • Exposición a radiación – Como en todas las radiografías, en las mamografías el paciente se expone a un poco de radiación. Sin embargo, en varios estudios se demostró que la cantidad de vidas que se salvan por detectar el cáncer en sus inicios supera ampliamente los pequeños riesgos que implica la exposición a la radiación.
¿Qué sucede durante una mamografía? — A cada seno se le toman dos radiografías: Una de arriba hacia abajo y otra de lado a lado, para que el radiólogo pueda observar bien todo el tejido. Para que el tejido del seno sea más fácil de ver, un enfermero o técnico aplasta los senos entre dos paneles. Esto puede resultar incómodo, pero toma solo algunos segundos. Si es posible, evite programar su mamografía justo antes de su periodo o durante este, ya que los senos son más sensibles en ese momento. Tampoco se coloque desodorante ni polvo debajo de los brazos el día de la cita.

¿Qué sucede si mi mamografía no es normal? — Si su mamografía no es normal, no se asuste. Nueve de cada diez mujeres con mamografías anormales NO tienen cáncer de seno. Deberá someterse a más pruebas para averiguar cuál es el problema.
Las otras pruebas pueden ser una mamografía más detallada, llamada mamografía de diagnóstico, o un ultrasonido del seno.
Si en las otras pruebas se obtienen resultados sospechosos, es posible que se solicite una biopsia. En una biopsia, el médico toma muestras de tejido del seno y las envía a un laboratorio para que se verifique si hay cáncer. La biopsia por lo general se realiza durante una mamografía o un ultrasonido, y para hacerla se utiliza una aguja con la que se toma una muestra del tejido del seno; aunque en algunos casos es necesario practicar una pequeña cirugía. 

¿Tengo que someterme a exámenes de los senos? — Como parte de las pruebas para detección del cáncer, el médico o enfermero debe realizar un examen de los senos periódicamente, usualmente se realiza junto con la revisión ginecológica y toma de Citología. Durante el examen, observará sus senos y los palpará con cuidado; y lo mismo hará con las axilas. Buscará nódulos, cambios en los pezones o cualquier cambio en el tejido o la piel que pueda sugerir la presencia de cáncer.
 
¿Debo realizarme periódicamente un autoexamen de los senos? — Algunas mujeres también se examinan los senos ellas mismas. En ningún estudio se demostró que los autoexámenes de senos disminuyan los riesgos de morir a causa del cáncer de seno y la mayoría de los expertos no los recomiendan.

¿Puedo someterme a una resonancia magnética nuclear de los senos en lugar de una mamografía? — Últimamente, las resonancias magnéticas nucleares de los senos se promocionan mucho en los medios, pero no son para todas las pacientes. En comparación con las mamografías, las resonancias magnéticas nucleares arrojan más "falsos positivos" y a veces derivan en biopsias innecesarias. Sin embargo, a veces se usan para ayudar a detectar cáncer de seno en mujeres jóvenes que tienen riesgo alto de sufrir esta enfermedad. Los médicos no recomiendan resonancias magnéticas nucleares de los senos para detectar cáncer en mujeres que no tienen riesgo alto de sufrirlo. De todos modos, este estudio no reemplaza la mamografía sino que se usa junto con la mamografía en el caso de mujeres con riesgo alto de padecer la enfermedad.

¿Con qué frecuencia debo someterme a una mamografía? — En general, las mujeres que deciden comenzar a hacerse pruebas para detección del cáncer de seno a los 40 años se someten a ellas una vez al año hasta los 50 años. Después de los 50, la mayoría de los expertos recomiendan realizar los exámenes cada uno o dos años, según el riesgo de cáncer de seno de la paciente.
Los exámenes de rutina (mamografías y exámenes de los senos) se deben seguir haciendo mientras la mujer se encuentre sana

 Enlaces de Interés:

domingo, 20 de julio de 2014

Medicamentos durante la Lactancia.

El día de hoy comparto esta interesantísima web: e-lactancia.org.

Que nos facilitará mucho el trabajo a la hora de prescribir medicamentos a las mujeres que brindan Lactancia Materna.
Hecho Por Pediatras Para Todos.; es el eslogan de esta herramienta.
Las recomendaciones las realizan pediatras de APILAM (Asociación para la Promoción e Investigación Científica y Cultural de la Lactancia Materna). 

Es una herramienta muy útil, que puede accederse de forma gratuita y que nos puede ayudar a decidir rápidamente si un medicamento es compatible con la lactancia y además también nos informa sobre productos de homeopatía, herbolario, cosmética, etc.

http://e-lactancia.org/





viernes, 4 de julio de 2014

Caso Clínico: Luxación Acromio-Clavicular

Paciente de 28 años, varón, deportista. Sin otros antecedentes médicos de interés.
Acude al servicio de urgencias después de sufrir una caída mientras practicaba al fútbol cayendo sobre el hombro DER, presentando dolor importante a ese nivel. A la exploración el paciente es incapaz de abducción a mas de 60º por dolor. Se le realiza una Radiografía de hombro AP que se describe como: No fracturas. Es enviado a su domicilio con diagnóstico de contusión con analgésicos orales.
2 días después regresa a urgencias refiriendo persistencia del dolor e incapacidad funcional del hombro. Se decide infiltrarlo con corticoide mas anestésico indicándole acudir a su médico de cabecera para control.
Al siguiente día el paciente acude a la consulta de atención primaria refiriendo persistencia del dolor a pesar de la infiltración. Su médico revisa la radiografía  y nota algo que había pasado desapercibido hasta entonces; el paciente tiene una luxación acromio-clavicular. Por lo que se decide colocar un cabestrillo, enfatizar en la analgesia y derivar a traumatología preferente.

La articulación acromioclavicular.

Esta soportada por numerosos ligamentos que abarcan sus 4 caras y se extienden hasta 1cm de la porción distal de la clavícula, además también es soportada y alineada por  ligamentos coraco-claviculares y coraco-acromiales que le otorgan mucha resistencia sin embargo su ubicación le hace sensible a traumatismo directos.



En general la luxación acromioclavicular representa 10% aprox de las lesiones traumáticas del hombro, generalmente los afectados son hombres entre los 20 a 30 años que practican algún deporte.(1), siendo el mecanismo de lesión más frecuente el traumatismo directo.

  • Las lesiones de la articulación AC pueden clasificarse en 6 tipos; según su desplazamiento. Las lesiones menos graves pueden ser sutiles e incluso mostrar una radiografía completamente normal, por lo que es importante fijarse en la alineación de la clavícula y su proximidad con el acromion y no únicamente buscar líneas de fractura a la hora de evaluar un radiografía por un traumatismo directo en el hombro. 
  • Las lesiones más graves son raras, por lo que el tratamiento casi siempre será conservador. No se precisa reducción quirúrgica a menos que exista compromiso neuro-vascular o en luxaciones muy desplazadas.
  • La infiltración con corticoides no tiene indicación, ni papel alguno, en el tratamiento agudo de estas lesiones. Podrían considerarse una opción en casos de artralgia persistente a pesar de la correcta estabilización y curación de los ligamentos afectados.
  • El tiempo de reposo para la completa curación de los ligamentos puede ir de 6 a 10 semanas, lo cual hay que tener en cuenta antes de iniciar con ejercicios de rehabilitación.
  • Todas las lesiones  requieren exploración neurovascular para descartar compromiso de estas estructuras, de haberlo indicaría la derivación urgente para reducción.
  • La derivación a traumatología es preferente cuando se trate de atletas o trabajadores que requieran cargar peso sobre los hombros o amplitud de movimiento del mismo. De lo contrario, la derivación puede esperar y debe indicarse cuando el dolor persista después de las 12 sem o el dolor recidive cuando el paciente vuelva a sus actividades normales.

Referencias.

  1. Scott M, Acromioclavicular joint injuries, disponible en: http://www.uptodate.com/contents/acromioclavicular-joint-injuries?source=search_result&search=luxacion+clavicular&selectedTitle=3~150#H1.

martes, 24 de junio de 2014

Manual de Vacunas Online - AEP

Comparto el link hacia el Manual de Vacunas en línea de la Asociación Española de Pediatría (AEP), lanzado de forma abierta este mismo mes, para su consulta desde Internet a través del portal de la AEP  con la última actualización a Mayo 2014.

Consulta el Manual de Vacunas online de la AEP

domingo, 22 de junio de 2014

Dermatitis perianal Estreptocócica

La Dermatitis perianal estreptococica esta causada por el estreptococo Beta Hemolítico del grupo A.
Ocurre principalmente en niños desde los 6 meses hasta los 10 años de edad, aunque tambien puede verse raramente en adultos. Es más frecuente en niños varones.

Se ha reportado que esta entidad muchas veces es diagnosticada erróneamente por otros cuadros como dermatitis del pañal, infecciones micóticas...etc. Lo que traduce en tratamientos inadecuados, retraso del diagnóstico y evolución tórpida del cuadro. Por lo que es un diagnóstico diferencial importante en cualquier dermatitis de localización perianal, ya que el tratamiento adecuado brinda una sorprendente y rápida mejoría de la lesión y de los síntomas del niño.


Manifestaciones clínicas:

Extraido de: Peltola H. N Engl J Med 2000;342:1877-1877.
  • Eritema perianal bien delimitado, habitualmente intenso aunque no necesariamente.
  • Prurito Perianal.
  • Dolor Rectal que aumenta con la defecación.
  • Sangre en Heces, que puede llegar a ser alarmante muy alarmante para los padres.
  • Característicamente, No hay afectación sistémica, ni síntomas generales.
  • Puede acompañarse de otras infecciones estreptocócicas como impétigo o faringitis.
  • Puede extenderse a la región genital ocasionando balanopostitis en los varones o vulvovaginitis en las niñas.


Diagnóstico: 

El diagnóstico es clínico.
Es una patología en la cual se sabe que el diagnóstico suele retrasarse debido a que es catalogada erróneamente por otras entidades más frecuentes, como: dermatitis del pañal, candidiasis, fisura anal, parasitismo intestinal e incluso abuso sexual. Por lo que el grado de sospecha es importantísimo a la hora de un diagnóstico temprano y correcto.

El Diagnóstico su puede confirmar con un cultivo de exudado perianal, o mediante un test rápido de estreptococo; sin embargo si utilizamos este último y su resultado es negativo, estaríamos obligados a realizar un cultivo, ya que puede ser un falso negativo o la infección estar causada por otro agente como el estafilococo aureus. Por lo tanto parece ser mas razonable obtener directamente el cultivo de la lesión, siempre que dispongamos del mismo.


Tratamiento.

El tratamiento se basa en el uso de antibióticos orales y tópicos, parece ser que su administración conjunta, reduciría la tasa de recidivas.(1)

Entre las opciones al ser el agente causal un estreptococo, tendremos:

Antibióticos Tópicos:


Referencias:

  1. J. Martínez Blanco et al, dermatitis Perianal. Form Act Pediatr Aten Prim. 2011; 4(3):178-80.
  2. J.M. García Puga1, A. García Marcos. Enfermedad perianal estreptocócica. An Esp Pediatr 1996;45:647-648.
  3. P.J. Alcalá-Minagorre, et al. Dermatitis perianal estreptocócica. Acta Pediatr Esp. 2007; 65(3): 142-143.

sábado, 21 de junio de 2014

e-Book: Manual del residente de Psiquiatría

Comparto el Manual del Residente en Psiquiatría.

Me parece un manual muy completo de fácil lectura, especialmente me parecen útiles los temas sobre Historia Clínica en Psiquiatría y Evaluación Psicopatológica Básica, que son temas que siempre cae bien repasar un poco y recordar conceptos básicos. Sin olvidar que la consulta por problemas de salud mental en atención primaria es lo suficientemente frecuente como para mantenernos preparados.

Disponible para su descarga desde la pagina de la Sociedad Española de Psiquiatría.(SEP)


http://www.sepsiq.org/inicio