martes, 25 de marzo de 2014

The Lancet: "WhatsAppitis" o Tenosinovitis por escribir en el móvil.

The Lancet, publica un fragmento de correspondencia en el cual se adopta el diagnóstico de "WhatsAppitis"(1).

La paciente una médico de Urgencias de 34 años con 27semanas de embarazo, que despues de la guardia de Noche Buena, pasó 6 horas enviando mensajes por Whatsapp. Presentando entonces, dolor en ambas muñecas y a la extensión del dedo pulgar.

 El diagnóstico: "WhatsAppitis", el tratamiento anti-inflamatorios que por su embarazo se reemplazó por Paracetamol. No se realizaron radiografías.

Al parecer no es la primera vez que se publica algo similar en medicina, en 1990 tambien se describió la "Nintendinitis"(2) asociada a los videojuegos, ahora es el turno de la "WhatsAppitis" o Tenosinovitis por escribir en el móvil. Hasta donde llegaremos??...


Enlaces.
  1. WhatsAppitis, The Lancet, Volume 383, Issue 9922, Page 1040, 22 March 2014. doi:10.1016/S0140-6736(14)60519-5.
  2. Nintendinitis. Brasington R. N Engl J Med. 1990 May 17;322(20):1473-4. PMID: 2330022.

lunes, 24 de marzo de 2014

Tiempo es cerebro - Código Ictus Asturias.

El código Ictus es un protocolo estandarizado para la derivación oportuna y/o tratamiento extrahospitalario del Ictus. Este será un breve resumen del protocolo utilizado en el Principado de Asturias.
 
Objetivos principales.
  • Seleccionar a los pacientes con sospecha de Ictus.
  • Seleccionar aquellos que son candidatos a
    recibir tratamiento fibrinolítico o de extracción mecánica del trombo.
  • Asegurar la derivación del paciente al centro correspondiente en el medio de transporte
    sanitario más adecuado a cada caso y en el menor tiempo posible (menos de 2 - 3 horas
    desde el inicio de los síntomas).


Criterios de exclusión:
  • Mayores de 85años.
  • Paciente anticoagulado mayor de 81 años.
  • Paciente terminal.
  • Hora de inicio de síntomas desconocida.


Criterios de inclusión:



Código Ictus Asturias - 2013

Buscando en la web encontré esta app para móviles android, muy sencilla de utilizar. Basada en el Código Ictus del Principado de Asturias 2013, Se incluyen los criterios de exclusión, la escala NIHSS y el hospital de referencia según el área sanitaria.

 


jueves, 20 de marzo de 2014

Artrocentesis - Drenaje de Derrame Articular.

Artrocentesis:

La técnica de artrocentesis consiste en la punción de una articulación con el objetivo de extraer liquido sinovial con fines diagnósticos o terapéuticos.

En esta entrada haré énfasis en la técnica de punción de la rodilla, ya que me parece que es la articulación por la que mas frecuentemente nos consultan en atención primaria, además la técnica es relativamente sencilla lo cual permite que se practique en la consulta de primaria; a diferencia de otras articulaciones como el codo, cadera o articulaciones pequeñas como las de la mano o el pie, que por su complejidad, a menos que se tenga buena experiencia, lo recomendable es derivar al respectivo especialista y evitar complicaciones.


Indicaciones de Artrocentesis.
  • La principal indicación es el diagnostico diferencial de monoartritis, diferenciando entre causa infecciosas (artritis séptica) o causas inflamatorias (artritis por cristales, enfermedad reumatológica).
  • Otra indicación importante es el alivio del dolor, por el drenaje de derrame articular en casos de artrosis o drenaje de sangre (hemartros) en casos post-traumáticos.

Precauciones.  
  • Pacientes con infecciones locales o de la piel en el sitio de punción.
  • Pacientes anticoagulados o Trastornos de la coagulación.
  • Pacientes con cuadros de poliartrisis, con múltiples articulaciones afectas.

Técnica: Artrocentesis de Rodilla.
Existen distintos métodos o vías de abordaje: Vía externa(Fig1), interna(Fig2), anterior(Fig3); la elección de cualquiera de ellas depende sobre todo de la experiencia del médico que realiza el procedimiento. Personalmente utilizo la via externa porque me parece menos dolorosa para el paciente.
Fig1: Artrocentesis de rodilla, abordaje lateral o externo.


 
 Fig 2: Artrocentesis de Rodilla, abordaje medial o interno



 Fig 3: Artrocentesis de Rodilla, abordaje anterior: Sitio de punción interlínea anterior de la articulación fémoro-tibial cara antero-externa, debe tenerse cuidado de no atravesar el ligamento patelar.

Pasos Generales.
  1. Iniciamos colocando al paciente en decúbito supino con la rodilla en extensión o en ligera flexión.
  2. Aplicamos una solución antiseptica en el sitio previsto de punción
  3. Con correcta técnica de asepsia con lavado de manos y uso de guantes estériles. 
  4. Exploramos la articulación identificando la rótula y su borde lateral externo.
  5. Introducimos la aguja por debajo del borde de la rótula, manteniendo presión negativa, hasta comprobar la salida de liquido sinovial, lo cual traduce la correcta ubicación.
  6. Drenamos el contenido de la articulación y enviamos las muestras pertinentes al laboratorio.
  Video:
Clinical Key: Arthrocentesis: Knee, Copyright ©. 
mod. Sub esp. AA


Referencias:
  1. Clinical Key: Arthrocentesis: Knee, Todd W. Thomsen - Procedures Consult, Copyright © Copyright 2011 Elsevier Inc.available at: https://www.clinicalkey.com/#!/ContentPlayerCtrl/doPlayContent/23-s2.0-IM-060-HS7210-V-640-0101/{%22ct%22:%22Video%22,%22scope%22:%22all%22,%22query%22:%22arthrocentesis%22}
  2. W Roberts . UptoDate: Joint aspiration or injection in adults: Technique and indications, available at: http://www.uptodate.com/contents/joint-aspiration-or-injection-in-adults-technique-and-indications
  3. Conthe, Procedimientos en Medicina Ineterna, 2011, editorial Jarpyo.

sábado, 15 de febrero de 2014

Zotero - Herramienta para gestión de referencias bibliográficas


Para aquellos que aún no conocéis Zotero, es un programa de código abierto que permite a los usuarios recolectar, administrar y citar investigaciones de todo tipo de orígenes desde el navegador. Funciona como aplicación de administración de referencias, usada para administrar bibliografías y referencias al escribir artículos o realizar trabajos de investigación. Su nombre proviene de la palabra albanesa zotëroj que significa "poseer/dominar".(1).

En muchas páginas web de investigación conocidas como bibliotecas digitales, Google Scholar, PubMed o incluso Amazon, Zotero detecta cuándo un libro, artículo u otros recursos están siendo consultados y con un clic del ratón encuentra y guarda la información completa de la referencia en un fichero local. Si el origen es un artículo en línea o una página web, Zotero puede opcionalmente guardar una copia local. Los usuarios pueden entonces añadir notas, etiquetas, y sus propios metadatos a través de una interfaz en el propio navegador. Selecciones de los datos de la biblioteca local de referencia pueden ser posteriormente exportados como bibliografías en diferentes formatos.(1).


Zotero esta disponible como complemento para el navegador Firefox, con capacidad para ser utilizado en su versión portable; también funciona como programa independiente en el escritorio.
Descarga Zotero desde la pagina oficial:

Aquí puedes encontrar un tutorial muy completo sobre el uso de Zotero realizado por la Universitat Politécnica de Valéncia como asignatura libre OpenCourseWare.


Zotero. Introducción (1/4).© UPV



Zotero. Recopilar Información (2/4).© UPV

 


Zotero. Gestionar biliografía (3/4).© UPV



Zotero. Funcionalidad web 2.0 (4/4).© UPV




Referencias.

  1. Zotero [Internet]. Wikipedia, la enciclopedia libre. 2014 [cited 2014 Feb 15]. Available from: http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Zotero&oldid=68154024.
  2. Zotero | Download [Internet]. [cited 2014 Feb 15]. Available from: http://www.zotero.org/download/

martes, 3 de diciembre de 2013

Guía de la Sociedad Española de Cuidados Paliativos (SECPAL)

Comparto la Guía de Cuidados Paliativos de la SECPAL, me parece muy interesante y necesaria de leer. Así mismo Comparto un Artículo sobre el uso de la vía subcutánea en cuidados paliativos que esta muy completo e interesante.

Ambos artículos y otros temas pueden consultarse directamente en la pagina web de la SECPAL

http://www.secpal.com/


Guía de Cuidados Paliativos - SECPAL


Uso de la Vía Subcutánea en Cuidados Paliativos - SECPAL

lunes, 4 de noviembre de 2013

Video: Hands Only CPR - British Heart Foundation.


Espectacular iniciativa publicitaria de la British Heart Foundation.

Puedes consultar su pagina web oficial aquí: http://www.bhf.org.uk/#&panel1-1



jueves, 31 de octubre de 2013

Triángulo de Evaluación Pediátrica

Triángulo de Evaluación Pediátrica (TEP)

El triángulo de evaluación pediátrica, es una herramienta para la evaluación en emergencias pediátricas con características únicas que le han convertido rápidamente en un favorito dentro de los profesionales que atienden poblaciones en edad pediátrica. inicialmente se pensó para utilizarse en atención prehospitalaria, pero su utilidad práctica le incorporó a los principales cursos de soporte vital americanos, incluyendo el curso de soporte vital avanzado pediátrico entre otros.

El TEP usa solo información visual y auditiva, no requiere equipo diagnóstico y toma segundos en llevarlo a cabo; puede aplicarse en población pediátrica independientemente de la edad y permite al médico establecer la severidad de la condición del niño, determinar la necesidad de intervención urgente así como reconocer la categoría fisiología del problema.

Fig1: Componentes del Triangulo de Evaluación Pediátrica (TEP)

Los componentes del triángulo de evaluación pediátrica son(Fig1):
  • Apariencia.
  • Trabajo respiratorio.
  • Circulación de la piel.
Juntas estas características del paciente dan una imagen inicial del estatus cardiopulmonar, además de la función cerebral y metabólica del niño.


Cada componente del TEP se evalúa separadamente según las características descritas en la tabla siguiente.(1)

TRIÁNGULO DE EVALUACIÓN PEDIÁTRICA

Apariencia:
Tono
Movimientos espontáneos, activo, flacidez
Interacción con el entorno
Se mantiene alerta, interacciona con las personas y el ambiente (ej: busca juguetes)
Consolabilidad
Deja de llorar cuando lo carga su madre.
Mirada
Fija la mirada o mirada perdida
Llanto/Lenguaje
Tiene un llanto fuerte, se comunica apropiadamente según su edad.
Trabajo Respiratorio:
Sonidos respiratorios anormales
Ronquido, estridor, gruñidos, jadeo.
Posiciones anormales
Posición de olfateo, trípode, intolerancia al decúbito
Retracciones
Supraclaviculares, intercostales o sub-esternales.
Aleteo nasal
Aleteo nasal con la inspiración
Circulación de la piel:
Palidez
Palidez de la piel o mucosas
Cianosis
Coloración azulada de la piel o mucosas
Moteado
Coloración parcheada de la piel debida a vasoconstricción

Tabla1. Componentes y características del Triangulo de evaluación pediátrica(2)


Relación de los componentes del
Triángulo de evaluación Pediátrica
con las categorías fisiológicas y prioridades de manejo
Apariencia
Respiración
Circulación
Categoría Fisiológica
Prioridades de manejo
Normal
Normal
Normal
Estable
Terapia específica basado en etiologías probables
Normal
Anormal
Normal
Distress Respiratorio
-Posición de comfort.
-O2/aspiración
-Tto específico(salb, epi)
Analítica/Rx´s.
Anormal
Anormal
Normal / Anormal
Fallo Respiratorio
-Apertura de vía aérea.
-O2 al 100%.
-Extracción de cuerpos extraños.
-Manejo avanzado de vía aérea.
-Analítica / Rx´s
Normal
Normal
Anormal
Shock (compensado)
-O2 según necesidad
-Vía venosa periférica
-Fluidoterapia
-Tto específico según etiología (antibióticos, cirugía, etc)
Analítica / Rx´s
Normal
Normal / Anormal
Normal
Shock (Hipotensivo)
-O2 según necesidad
-Vía venosa periférica
-Fluidoterapia
-Tto específico según etiología (antibióticos, vasopresores, antiarrítmicos etc)
-Analítica / Rx´s
Anormal
Normal
Normal
Disfunción metabólica
-O2 según necesidad
-Glucosa capilar
-Considerar otras etiologías.
-Analítica / Rx´s.
Anormal
Anormal
Anormal
Fallo Cardiopulmonar
-Apertura de vía aérea.
-O2 al 100%.
-Tto específico según etiología (Desfibrilación, epinefrina, antiarrítmicos etc)
-Analítica / Rx´s
Tabla2. Relación de los componentes del Triangulo de evaluación pediátrica (TEP) con las categorías fisiológicas y prioridades de manejo.(2)

El triangulo de evaluación pediátrica provee un sistema de evaluación rápido, inicial y observacional, sin utilizar las manos, puede completarse en menos de 30seg, y precede a la evaluación inicial siguiendo el ABCDE.

Definitivamente una herramienta que vale la pena conocer y aplicar en nuestra práctica diaria.

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Referencias.

  1. Dieckmann, R. A., Brownstein, D., & Gausche-Hill, M. (2010). The pediatric assessment triangle: a novel approach for the rapid evaluation of children. Pediatric emergency care, 26(4), 312–315. doi:10.1097/PEC.0b013e3181d6db37
  2. Michelle Lin, MD. (n.d.). ALiEM – Academic Life in Emergency Medicine – PV card: Pediatric Assessment Triangle. Retrieved October 27, 2013, from http://academiclifeinem.com/pv-card-pediatric-assessment-triangle/